民事起诉状

（公民提起诉讼用）

原告：张xx,男（女），19xx年x月x日出生，汉族（回族），户籍所在地郑州市上街区x小区x号楼x单元x楼x户,现住郑州市上街区x小区x号楼x单元x楼x户，身份证号：410xxxxxxxxxxxxxxx，电话：137000000000。

(公司提起的诉讼，应当写明组织机构代码或统一信用代码、联系电话。)

被告：张xx,男（女），19xx年x月x日出生，汉族（回族），户籍所在地郑州市上街区x小区x号楼x单元x楼x户,现住郑州市上街区x小区x号楼x单元x楼x户，身份证号：410xxxxxxxxxxxxxxx，电话：137000000000。

(公司为被告的，应当写明该公司的组织机构代码或统一信用代码、联系电话。)

诉讼请求：

1、请求法院判令被告偿还（赔偿）原告x损失x元（该项请求根据自己的起诉情况书写）；

2、案件受理费由x负担。

事实与理由：

（由原告用第三人称的语气将事情的经过简要叙述下。包括时间、地点、人物、事情发生的经过）

此致

郑州市上街区人民法院

                              具状人：张xx

                             201x年x月x日